一、優(yōu)甲樂(lè)可以治療哪些疾病？

    優(yōu)甲樂(lè)為左甲狀腺素鈉片的商品名，左甲狀腺素鈉是一種人工合成機(jī)體所需的甲狀腺激素，具有維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝的生理功能。它主要用于治療甲狀腺疾病，如甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀腺癌術(shù)后抑制治療。

    二、最佳服用時(shí)間是什么時(shí)候?

    早餐前至少30分鐘，空腹服用，每日一次，清水送服。優(yōu)甲樂(lè)的吸收主要發(fā)生在小腸，會(huì)受到食物、藥物的影響，因此空腹服用療效最佳。建議晨起先服用優(yōu)甲樂(lè)至少30分鐘后再進(jìn)食或服用別的藥物。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)指南的建議：患者空腹或睡前至少60分鐘服用左旋甲狀腺素鈉，并且與其他藥物或膳食補(bǔ)充劑間隔至少4小時(shí)。但是睡前一般不做首選，有些人對(duì)左甲狀腺素鈉敏感，可能會(huì)產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速、失眠等不良反應(yīng)而影響睡眠。

    三、哪些食物會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)藥物療效？

    1.葡萄柚：葡萄柚(西柚)汁可能延遲左甲狀腺素的吸收，降低其療效。

   2.糙米、全麥面包、豆類等富含膳食纖維的食物和牛奶及雞蛋，會(huì)減少左甲狀腺素的吸收。

    四、哪些藥物會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的療效？

    1. 苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑會(huì)加速甲狀腺激素的代謝，降低左甲狀腺素鈉的療效。

    2. 不可與鋁、鐵或鈣鹽同時(shí)服用：含鋁、鐵、鈣藥物（抗酸藥、胃潰寧、碳酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物、碳酸鈣、枸櫞酸鈣）可能降低左甲狀腺素的作用。因此，應(yīng)在服用含鋁、鐵、鈣藥物之前至少2小時(shí)服用優(yōu)甲樂(lè)。與優(yōu)甲樂(lè)需間隔至少4小時(shí)服用的藥物：奧利司他、司維拉姆、膽汁酸螯合藥(如考來(lái)烯胺)、聚磺苯乙烯、消膽胺、考來(lái)替泊等。

    3.與降糖藥聯(lián)用，左甲狀腺素可能降低該類藥物的降糖作用，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，根據(jù)需要調(diào)整降糖藥的劑量。

    五、請(qǐng)不要擅自停藥

    可能需要用藥幾周才能看到療效，請(qǐng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。一般情況，甲狀腺功能減退、甲狀腺部分或全部切除術(shù)后、甲狀腺腫切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的病人需終生服藥；良性的甲狀腺腫需治療6個(gè)月至2年。不按照醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)用藥可能影響療效加毒副作用。

    六、用藥后可能出現(xiàn)哪些副作用？

    1.如果超過(guò)個(gè)體的耐受劑量或者過(guò)量服藥，特別是治療開(kāi)始時(shí)劑量增加過(guò)快，可以能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀，如心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無(wú)力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、假腦瘤（頭部受壓感和眼脹）、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉，出現(xiàn)以上癥狀請(qǐng)就診。

    2.長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)還可能會(huì)影響到身體對(duì)于鈣的吸收和利用，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，尤其是老年人和絕經(jīng)后女性及存在骨量減低或骨質(zhì)疏松的患者更多見(jiàn)?；颊咂綍r(shí)在飲食上可適當(dāng)吃點(diǎn)含鈣食物，補(bǔ)充鈣質(zhì)。

    3.還可能引起脫發(fā)。

    七、特殊人群使用優(yōu)甲樂(lè)有哪些注意事項(xiàng)?

    1.長(zhǎng)期使用的患者

    優(yōu)甲樂(lè)具長(zhǎng)期獲益、副作用小、腸道吸收好、服用方便的等優(yōu)點(diǎn)，左甲狀腺素鈉是一種機(jī)體所需人工合成的甲狀腺激素，在醫(yī)師指導(dǎo)下，服用優(yōu)甲樂(lè)絕大多數(shù)是安全的，所以即使長(zhǎng)期吃優(yōu)甲樂(lè)，患者不必過(guò)于擔(dān)心。

    2.妊娠期患者

    正在服用優(yōu)甲樂(lè)的妊娠期婦女在妊娠期應(yīng)繼續(xù)使用甲狀腺激素進(jìn)行治療，且本品的劑量可能增加。妊娠期4周時(shí)血清TSH水平可能會(huì)升高，服用左甲狀腺素的妊娠婦女應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)TSH水平。產(chǎn)后血清TSH水平與懷孕前水平相似，因此在產(chǎn)婦分娩后左甲狀腺素應(yīng)立即恢復(fù)到懷孕前劑量。產(chǎn)后6~8周應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平。

    妊娠期間血清TSH水平升高可通過(guò)增加左甲狀腺素劑量來(lái)矯正，因加用左甲狀腺素需增加抗甲狀腺藥物的劑量，抗甲狀腺藥物能通過(guò)胎盤，并可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退。所以，不宜將左甲狀腺素與抗甲狀腺藥物聯(lián)合應(yīng)用以治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

    未見(jiàn)關(guān)于本品在人體推薦治療劑量下會(huì)導(dǎo)致致畸性和/或胎兒毒性的報(bào)道，但過(guò)度使用高劑量的左甲狀腺素可能對(duì)胎兒或胎兒出生后發(fā)育產(chǎn)生不良反應(yīng)。

    3.哺乳期患者

推薦治療劑量下，哺乳時(shí)分泌到乳汁中的甲狀腺激素的量不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或TSH分泌被抑制。但仍建議哺乳期婦女在用本品時(shí)，請(qǐng)先咨詢醫(yī)生或藥師。

    4.減重患者

    特別提醒：過(guò)量服用優(yōu)甲樂(lè)能夠減輕體重，但不得將優(yōu)甲樂(lè)作為減肥的一種方式，更不得一次性服用超大劑量的優(yōu)甲樂(lè)，將會(huì)對(duì)人體帶來(lái)難以挽救的損傷。

    八、優(yōu)甲樂(lè)該如何保存？

    請(qǐng)?jiān)?0℃以下保存。因優(yōu)甲樂(lè)易受溫度、濕度、光照的影響，建議使用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)要原包裝保存，現(xiàn)吃現(xiàn)掰。若室內(nèi)溫度30度以上，則需放冰箱，同時(shí)記得防潮，優(yōu)甲樂(lè)受潮后變軟，建議不要服用。

    漯河醫(yī)專二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）副院長(zhǎng)，副主任藥師，碩士研究生，畢業(yè)于蘇州大學(xué)。曾榮獲河南省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作先進(jìn)個(gè)人、漯河市優(yōu)秀黨務(wù)工作者等榮譽(yù)稱號(hào)。

責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢